Las heridas son lesiones ocasionadas por traumatismo mecánico en las que se observa una interrupción de la continuidad de los tejidos.
Cuando el tejido lesionado es rígido o semirrígido, a esta herida se le conoce como fractura.
Clasificación de las heridas según su causa:
- Heridas por instrumento punzocortante
- Heridas por contusión
- Heridas por proyectil de arma de fuego
- Heridas por machacamiento
- Heridas por laceración
- Heridas por mordedura
Clasificación de las heridas según su profundidad
- Excoriación
- Herida superficial
- Herida profunda
- Herida penetrante
Heridas según su estado bacteriológico
- Herida limpia
- Herida limpia contaminada
- Herida contaminada
- Herida infectada
Fases de la reparación de heridas
De manera general, se distinguen 3 fases:
- Fase temprana.
- Fase de reparación.
- Fase de cicatriz y maduración.
Fase temprana
También es denominada «Inflamatoria», ya que esta fase se caracteriza por la acumulación de células como los neutrófilos y sustancias que promueven la inflamación del tejido dañado como interleucinas, factores de necrosis tumoral, citocinas y aminas vasoactivas como la Histamina.
Células que intervienen en la inflamación:
- Plaquetas
- Linfocitos
- Neutrófilos
- Macrófagos
Fase de reparación
Esta fase está caracterizada por el depósito de matriz, también conocida como sustancia fundamental, compuesta por proteínas fibrosas como colágena, elastina, fibronectina y laminina.
Estas proteínas están inmersas en un gel compuesto por polisacáridos como el ácido hialurónico, condroitina, heparitina y el queratán, ligados a proteoglucanos.
Fase de cicatriz y maduración
También denominada «remodelación», para este momento de la reparación ha sido reparada la pérdida de continuidad de los tejidos, por lo que se observa disminución de la hiperemia.
En resumen, observamos todas las fases de la reparación de heridas:
Tipos de cicatrización
- Cierre por primera intención
Es el tipo de evolución que se observa en las heridas en las que no hay complicación, sus bordes son claros, limpios y sanan en menos de 15 días cuando los tejidos se unen por medio de fijación, como la sutura quirúrgica.
- Cierre primario retardado
En este tipo de herida, por lo general queda abierta durante varios días con el objetivo de permitir que se limpie. Una vez establecido el tejido de granulación
sano, realiza el cierre quirúrgico en forma diferida o
retardada, y se espera que evolucione de modo similar al cierre primario.
contenido bacteriano elevado y contaminadas.
- Cierre por granulación
En estas heridas su evolución toma más de 15 días para sanar debido a que las fuerzas naturales de la contracción son complejas y el epitelio debe cubrir mayor superficie.
abierta por tiempo prolongado.
Cicatrización patológica
- Herida crónica abierta
Son el conjunto de heridas que no cicatrizan en tiempo normal y esto puede obedecer a distintos factores, dentro de las causas locales se encuentra la infección, edema, isquemia y cuerpos extraños, mientras que en las factores generales se encuentran la edad, la desnutrición, traumatismo sistémico, enfermedades metabólicas, entre otras.
En pacientes que presentan patologías como Diabetes Mellitus tipo 2 es muy común observar este tipo de heridas.
- Queloides
Son cicatrices que contienen exceso de colágena y sobrepasan en forma y tamaño a la lesión original; su superficie es verrucosa, lisa y brillante.
trastornos estéticos más que funcionales y síntomas como
prurito y dolor.
- Cicatriz hipertrófica
Por lo general, son consecuencia de la aproximación inadecuada de los bordes de la piel o por suturas bajo tensión. Incluso se pueden formar por la tensión normal de los músculos cercanos y algunos individuos pueden tener tendencia hereditaria este tipo.
y responden bien al tratamiento racional.
- Cicatriz retráctil o deformante
Distorsiona la forma y el tamaño de la piel; es de especial importancia en la cara anterior del tórax y del cuello, la palma de la mano, las articulaciones y los párpados. Requiere manejo especializado que consiste en la resección inmediata y una combinación de injertos de piel.
- Dehiscencia
Tiene como origen causas locales o cercanas a la lesión, como la multiplicación bacteriana, reacción a cuerpos extraños, errores en el manejo quirúrgico, mala aproximación de los planos anatómicos, sutura de tejidos desvitalizados o necrosados, y la presencia de tejidos tumorales.
- Ulceración
Es toda herida o lesión que no completa su cicatrización porque no forma epitelio que la cubra y aísle del medio externo. Su causa más común es la obstrucción parcial de la circulación arterial o venosa.
- Fístula
Es el trayecto anormal o tubo que comunica a un tejido enfermo, incompletamente cicatrizado, con un órgano o
estructura interna o externa, que desvía el camino ordinario.
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